Экзема на сегодняшний день составляет примерно 40 процентов всех заболеваний кожи.
Её выделили в отдельную болезнь в первой половине 19 века. Заболевание характеризуется быстрым вскрытием пузырьковых высыпаний (часто сравнивают с пузырями кипящей воды, отсюда и название болезни).
Симптомы экземы
Для заболевания характерным является выраженный зуд. Распространенные участки покраснения возникают на конечностях и туловище. На фоне таких покраснений высыпают небольшие пузыри. Часто очаги сопровождаются образованием корок, мокнутием.
Среди важных признаков обострения экземы выделяют наличие сгруппированных, многочисленных и быстро вскрывающихся мелких пузырей, которые имеют определенное сходство с пузырями кипящей жидкости. Пузырьки вскрываются, создавая серозные «колодцы».
Основная масса пациентов независимо от пола и возраста отмечает выраженный сезонный характер недуга, потому что обострения чаще всего встречаются в период с начала осени до конца зимы.
Организм при дальнейшем течении экземы количественно и качественно начинает реагировать на различные аллергены и раздражители.
Дискинезия желчных путей, расстройства ЖКТ, дисфункция поджелудочной железы и печени могут усугублять течение болезни.
Лечение экземы
Медикаментозное лечение экземы обязано быть комплексным, с учетом характера поражений на коже. Применение антигистаминных препаратов показано во всех случаях.
Целесообразнее всего для выбора адекватной терапии проводить комплексное обследование пациента. Оно включает аллергологические, иммунологические, а также биохимические методы. Кроме того, следует получить консультацию у смежных специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог, психоневролог и т.д.). По возможности советуем пройти микробиологическое обследование.
Что касается лечения, то оно проводится строго индивидуально. Перед лечением принимаются во внимание возраст, пол больного, переносимость лекарственных препаратов, анамнестические данные, а также результаты предшествующего лечения. Распространенность и стадия экземы считаются определяющими факторами.
Диета у детей
Важнейшим фактором в раннем детском возрасте является строгое соблюдение диеты (гипоаллергенной). Риск развития экземы значительно повышается при искусственном вскармливании. Из рациона матери при грудном вскармливании необходимо исключить самые аллергенные продукты (апельсины, яйца, шоколад, черную смородину, землянику, орехи, мандарины, мед и т.д.).
Детям, больным экземой, необходимо исключить из питания морепродукты, дичь, бобовые, рыбу, орехи и яйца. Что касается цельного коровьего молока, то его лучше заменить кисломолочной продукцией. Большое значение у детей имеет ведение особых пищевых дневников (родители ежедневно записывают что, в каком количестве и когда кушал ребенок, а также какие у него отмечались реакции на эту пищу). Дневник позволяет выявить аллергены, которые и являются причиной обострения экземы.
Необходимо учитывать перекрестную аллергию (к примеру, ягоды – фрукты – пыльца растений; ферменты пищеварительные – говядина – молоко).
Сложно согласиться с расхожим мнением относительно того, что диета у взрослых не влияет на течение экземы. Гипоаллергенное питание существенно повышает эффективность применения местной и общей терапии. Кроме того, следует максимально ограничить контакт с остальными аллергенами (ограничить контакт с растениями с пыльцой, домашними животными, устранить источники скопления плесени и пыли, исключить курение в доме, пользоваться вытяжкой при приготовлении пищи и т.д.).
Если говорить о медикаментозном лечении данного заболевания, то отметим, что оно должно быть комплексным, с учетом распространенности, остроты и стадии процесса. В любом случае показано использование антигистаминных препаратов.
Применение компрессов и примочек
Экземы с выраженным мокнутием необходимо лечить с применением разнообразных примочек. Такое лечение сродни классическому принципу «лечить подобное подобным». На пораженную область кожи накладывают влажную повязку из нескольких слоев марли или полотна (смоченную холодным раствором и предварительно выжатую).
Согреваясь, повязка понижает температуру кожи, а испаряясь при высыхании, повышает охлаждающее действие.
Сужая сосуды, влажная повязка способна уменьшить приток тепла. Для того чтобы поддерживать разницу в температуре между охлаждающей повязкой и воспаленной кожей, необходимо часто менять примочку, каждые пять минут, не допуская согревания. В качестве примочки широко применяют раствор риванола 0,1%, раствор борной кислоты 2-3% и раствор ризоцина 1-2%.
К использованию компресса можно переходить после снятия воспалительных явлений. Марлю или полотно, сложенные в 10-15 слоев, смачивают раствором нитрата серебра 0,25%, раствором этакридина лактата (1 к 1000), все это накладывается на пораженные зоны, при этом здоровая кожа в окружности поражения не должна намокать (с этой целью её смазывают нафталановой либо цинковой пастой).
Важно чтобы вощеная бумага выходила за пределы поражения на 0,5-1 сантиметра. Вызывая расширение лимфатических и кровеносных сосудов, компресс уменьшает застой, способствуя разрешению очага. После уменьшения воспаления, на следующем этапе лечения назначаются пасты, наиболее часто борно-дегтярная 2%, АСД 5%, нафта-нафталановая 10-20%, серно-ихтиоловая 2,5% и т.д. Если переносимость хорошая, концентрацию нафталана, дегтя, серы и ихтиола постепенно повышают.
Вне зависимости от проводимого лечения в очагах поражения следует дополнительно применять увлажняющие средства (цель – предотвращение сухости кожи). К таким средствам относятся растительные масла, лосьоны с аевитом, гипоаллергенные кремы и т.д.
Лекарственные препараты при экземе
В наше время при всех стадиях заболевания используются наружные глюкокортикоидные препараты. Максимальный эффект можно достичь, если в составе средства кроме глюкокортикоидного компонента есть еще и антибактериальный (Лоринден С, Целестодерм В и другие).
В составе Целестодерма В с гарамицином содержится 0,1% сульфат гентамицина, а также 0,1% валерат бетаметазона. Средство выпускает в форме крема и мази по 30 и 15 грамм. Стоит отметить, что бетаметазон, который входит в состав данного препарата, имеет высочайшую степень активности (противовоспалительной), оказывая противозудное, противоаллергическое действие. Гентамицин, в свою очередь, обладает в отношении патогенной флоры кожи высокой местной антибактериальной активностью.
В случае присоединения грибковой и/или бактериальной инфекции идеальным представляется использование средства Тридерм. В наше время этот препарат считается единственным, в составе которого имеются и противогрибковые, и антибактериальные, и противовоспалительные средства. Нужно подчеркнуть, что в одном грамме Тридерма содержится 1% (10 мг) клотримазола, 0,05% (500 мкг) дипропионата (бетаметазона), а также гентамицин (0,1% или 1 миллиграмм). Выраженное противогрибковое действие оказывает клотримазол, он нарушает синтез эргостерина, который считается составной частью мембраны (клеточной). Обычно на очаги поражения на коже конечностей и туловища Тридерм применяется в форме мази; на области предплечья, складок, в педиатрической практике (все, что представляет собой нежный участок кожного покрова) – крем.
Крем или мазь необходимо наносить дважды в день на пораженные экземой области кожи, обязательно тонким слоем. В среднем курс лечения экземы составляет 7-12 дней, в случае необходимости может быть продлен до 28 суток.
Препарат отлично переносится, не вызывая побочных реакций. Использование средства у 550 людей, страдающих от разных дерматозов, привело к быстрому регрессу высыпаний на коже, при этом не было отмечено каких-то нежелательных явлений или непереносимости.
Использование Тридерма противопоказано только при повышенной чувствительности к веществам, которые есть в составе данного препарата. В период беременности применение возможно лишь в том случае, когда гипотетическая польза для матери значительно превышает потенциальный риск для ребенка. Еще одна проблема состоит в том, что пока неизвестно, выделяются ли составляющие препарата с молоком, потому при необходимости назначения средства в период лактации нужно решать вопрос о временном прекращении вскармливания грудью на время терапии.
Добавим, что течение экземы является хроническим. В большинстве случаев, несмотря на положительный терапевтический эффект, не удается достичь продолжительной ремиссии.