Под гинекомастией принято понимать доброкачественное увеличение грудных (молочных) желез у мужчин. Само слово в переводе с греческого означает «женская грудь». Размеры опухолей в груди варьируются от 1 до 10 сантиметров (обычно диаметр не превышает 4 см).
Виды гинекомастии
На сегодняшний день различают патологическую и физиологическую формы гинекомастии:
- Что касается первого пика физиологического вида, то она встречается у 60-80% новорожденных уже через несколько дней после появления на свет. Такая форма гинекомастии связана с циркулированием эстрогенов матери в крови, проходит она самостоятельно в течение двух-четырех недель;
- Второй пик болезни происходит в возрасте от 12 до 14 лет (подростковый период). Он обусловлен гормональной перестройкой молодого организма. Этот вид также исчезает без лечения через 0,5-2 года;
- Третий пик наступает в пожилом возрасте (от 50 до 80 лет). Гинекомастия связана с относительной гиперэстрогенемией (повышенный уровень эстрогенов), а также со снижением тестостерона в крови.
Кроме того, различают истинную и ложную гинекомастию:
- Истинная форма представляет собой разрастание стромальной и железистой тканей. При односторонней гинекомастии поражается одна молочная железа, при двухсторонней – обе. Двухсторонняя гинекомастия встречается обычно у подростков;
- Ложная гинекомастия развивается из-за разрастания жировой ткани (к примеру, при чрезмерном увлечении пивом либо при ожирении).
Причины возникновения гинекомастии
Существует множество причин гинекомастии. Прежде всего, истинную гинекомастию связывают с нарушением баланса гормонов в организме (недостаток андрогенов и/или преобладание гормонов). Вот факторы, которые чаще всего влияют на появление данного недуга:
- Лучевое, токсическое либо инфекционное поражение яичек;
- Новообразования надпочечников (повышается выработка эстрогенов);
- Недоразвитие яичек (врожденный гипогонадизм);
- Генетические болезни (синдром Клайнфельтера);
- Опухоль яичек, продуцирующая эстрогены;
- Гиперфункция щитовидки (тиреотоксикоз);
- Нарушение работы гипоталамуса;
- Почечная недостаточность;
- Голод или недоедание;
- Резкое прекращение физических нагрузок у спортсменов;
- Хориокарцинома (злокачественное новообразование, которое синтезирует ХГЧ, гормон беременности);
- Болезни печени, при которых эстроген не разрушается (цирроз);
- Гиперпролактинемия;
- ВИЧ (причина гиперпролактинемии).
Кроме всего вышеперечисленного, недуг может быть побочным эффектом при приеме таких средств:
- Спиронолактон;
- Гипотензивные средства (энап, капотен);
- Вераламил, коринфар (блокаторы кальциевых каналов);
- Алкоголь, наркотики;
- Противогрибковые средства, антибиотики (кетоконазол, метронидазол);
- Цитостатики (метотрексат);
- Транквилизаторы и антидепрессанты (реланиум);
- Гормональные средства при лечении онкологии простаты.
Симптомы гинекомастии
Для заболевания характерна такая клиническая картина. Симптомы гинекомастии:
- Из сосков возможны мутные или прозрачные выделения;
- Часто пациенты жалуются на повышенную чувствительность сосков, их увеличение, припухлость, чувство тяжести или распирания в груди;
- Молочные железы (или железа) увеличиваются в размере, болезненность грудных желез и эластичные подвижные образования определяются при пальпации.
В течение болезни существует три стадии:
- Пролиферирующая (развивающаяся) стадия длится около четырех месяцев. Молочные железы при назначении лечения возвращаются к обычным размерам;
- Промежуточная. Эта стадия продолжается 4-12 месяцев. В данный период ткани молочной железы созревают, грудные железы почти не возвращаются к своим прежним размерам;
- Фиброзная – отличается появлением зрелой соединительной ткани в молочной железе, и образованием вокруг железистой ткани жировых отложений. Стоит отметить, что данная стадия необратима.
Методы диагностики гинекомастии
Применяется УЗИ подмышечных лимфоузлов, молочных желез. Кроме того, широко применяется пункционная биопсия и маммография.
Среди способов диагностики также выделяют определение уровня гормонов в ходе лабораторных исследований (эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, ЛГ и ФСГ, ХГЧ).
При подозрении онкологии яичек необходимо провести УЗИ яичек, при подозрении опухоли надпочечников – КТ.
Часто больные нуждаются в консультации эндокринолога, хирурга, терапевта и уролога.
Лечение гинекомастии
Лечение гинекомастии осуществляют эндокринологи и онкологи-маммологи.
Прежде всего, нужно выявить и устранить причину, приведшую к гинекомастии. Сроки лечения разнятся в зависимости от этиологии недуга, в некоторых случаях они могут достигать нескольких месяцев. При использовании лекарственных средств, побочным эффектом которых стала гинекомастия, достаточно просто снизить их дозу либо отменить.
За развитием болезни предпочитают наблюдать в течение первых 6 месяцев. Если не случился самостоятельный регресс, назначается консервативная гормональная терапия:
- Кломифен – антиэстроген, который используется для стимуляции овуляции при бесплодии (женском);
- Тестостерон (проводится терапия пациентов с низким уровнем этого гормона, часто людям пожилого возраста);
- Даназол (представляет собой синтетический аналог мужских гормонов);
- Тамоксифен (блокатор рецепторов эстрогена, используется при выраженной болезненности и тяжелом течении болезни).
Что касается хирургического лечения, то его проводят у больных при выраженном косметическом эффекте, а также при подозрении на злокачественный процесс.
Под маммопластикой подразумевают удаление тканей грудной железы с формированием особого ложа под соском (во избежание западения соска).
Осложнения при гинекомастии
Среди самых грозных осложнений заболевания выделяют перерождение новообразования в рак. Также, не исключают рубцевание опухоли, которая существует продолжительное время, эмоциональные расстройства.
Прогноз и профилактика гинекомастии
Прогноз при гинекомастии у подростков и у новорожденных благоприятный (болезнь самостоятельно регрессирует). В остальных случаях прогноз при болезни зависит от причин, которые её вызвали, при оперативном лечении остается благоприятным.
Профилактика представляет собой тщательных подбор лекарственных средств, которые привели к развитию недуга, ведение здорового образа жизни. Кроме того, важна профилактика причин, которые могут вызвать гинекомастию.